сгенерировать QR код
Открытый доступ
Только для подписчиков
Эволюция неравенства: социально-экономические факторы доступа к российскому здравоохранению
https://doi.org/10.32609/0042-8736-2025-11-102-121
Аннотация
Проанализированы социально-экономические детерминанты неравенства в доступе к здравоохранению в России, измеренные при помощи реализованного (использование медицинской помощи) и нереализованного доступа (неудовлетворенной потребности). При помощи вероятностных моделей бинарного выбора на данных Международной программы социальных обследований (ISSP) за 2011 и 2021 гг. выявлено сохраняющееся неравенство доступа к медицинским услугам, обусловленное главным образом характеристиками здоровья респондентов, их полом, а также наличием ДМС. Женщины, люди с плохим здоровьем, обладатели полиса ДМС сообщали о значительно более высоких показателях использования медицинской помощи при более высокой вероятности неудовлетворенной потребности. Возраст и наличие детей были связаны с использованием медицинской помощи, но не с неудовлетворенной потребностью. В 2021 г. на фоне пандемии COVID-19 неравенство в доступе к медицинской помощи обострилось и стало ассоциироваться с доходами населения, уровнем образования и местом проживания. Сделан вывод, что в будущих исследованиях доступа к медицинским услугам следует рассматривать не только реализованный, но и нереализованный доступ для лучшего понимания социально-экономических механизмов неравенства.
При поддержке: Исследование осуществлено в рамках Программы фундаментальных исследований НИУ ВШЭ
Об авторе
Л. С. Засимова
https://www.hse.ru/staff/lzasimova
Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»
Россия
Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»
Россия
Засимова Людмила Сергеевна - к. э. н., доцент департамента прикладной экономики факультета экономических наук, руководитель лаборатории экономических исследований общественного сектора (ЛЭИОС) Центра фундаментальных исследований НИУ ВШЭ.
Москва
Список литературы
1. Бузин В. Н. (2022). Доступность и качество медицинской помощи в российском здравоохранении в период пандемии. Второй год с COVID-19: мнение населения // Профилактическая медицина. Т. 25, № 5. С. 37—45. https://doi.org/10.17116/profmed20222505137
2. Вялых Н. А. (2015). Факторы воспроизводства социального неравенства в сфере потребления медицинских услуг // Социологические исследования. № 11. С. 126—132.
3. Гимпельсон В. Е., Монусова Г. А. (2024). Вызывает ли неравенство раздражение и злость? // Вопросы экономики. № 3. C. 73—95. https://doi.org/10.32609/0042-8736-2024-373-95
4. Давитадзе А. П., Родионова Т. И., Хабибуллина А. Р., Александрова Е. А. (2024). Неудовлетворенные потребности в медицинской помощи у населения России: результаты Мониторинга общественного здоровья в 2022 г. // Демографическое обозрение. T. 11, № 1. C. 20—36. https://doi.org/10.17323/demreview.v11i1.20930
5. Засимова Л. С., Хусаинова А. Г. (2023). Неравенство в расходах на лекарства и БАД в России: эмпирический анализ // Мониторинг общественного мнения: Экономические и социальные перемены. T. 178, № 6. С. 118—143. https://doi.org/10.14515/monitoring.2023.6.2473
6. Селезнева Е. В., Шарепина Е. А., Карева Д. Е. (2023). Доступность медицинской помощи в пандемию COVID-19 для населения России старшего возраста // Научный дайджест. № 12. М.: НИУ ВШЭ.
7. Шишкин С. В. (ред.) (2021). Неравенство в сфере здравоохранения: аналитический доклад. М.: НИУ ВШЭ. [Shishkin S. V. (ed.) (2021). Inequality in health care: Analytical report. Moscow: HSE Publ. (In Russian).]
8. Abel Z. D. V., Roope L. S. J., Duch R. Clarke P. M. (2024). Access to healthcare services during the COVID-19 pandemic: А cross-sectional analysis of income and user-access across 16 economically diverse countries. BMC Public Health, Vol. 24, article 2678. https://doi.org/10.1186/s12889-024-20147-y
9. Allin S., Grignon M., Le Grand J. (2010). Subjective unmet need and utilization of health care services in Canada: What are the equity implications? Social Science and Medicine, Vol. 70, No. 3, pp. 465—472. https://doi.org///10.1016/j.socscimed.2009.10.027
10. Allin S., Masseria C., Mossialos E. (2009). Measuring socioeconomic differences in use of health care services by wealth versus by income. American Journal of Public Health, Vol. 99, No. 10, pp. 1849—1855. https://doi.org/10.2105/AJPH.2008.141499
11. Andersen R. M. (1968). Families’ use of health services: A behavioral model of predisposing, enabling and need components. Ph.D. dissertation, Purdue University.
12. Anderson L. M., Scrimshaw S. C., Fullilove M. T., Fielding J. E., Normand J. (2003). Culturally competent healthcare systems: A systematic review. American Journal of Preventive Medicine, Vol. 24, No. 3, pp. 68—79. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(02)00657-8
13. Azad A. D., Charles A. G., Ding Q., Trickey A. W., Wren S. M. (2020). The gender gap and healthcare: Аssociations between gender roles and factors affecting healthcare access in Central Malawi, June—August 2017. Archives of Public Health, Vol. 78, article 119. https://doi.org/10.1186/s13690-020-00497-w
14. Babitsch B., Gohl D., von Lengerke T. (2012). Re-revisiting Andersen’s behavioral model of health services use: А systematic review of studies from 1998—2011. Psycho-social Мedicine, Vol. 9, article 11. https://doi.org/10.3205/psm000089
15. Balabanova D., McKee M., Pomerleau J., Rose R., Haerpfer C. (2004). Health service utilization in the former Soviet Union: Еvidence from eight countries. Health Service Research, Vol. 39, No. 6p2, pp. 1927—1950. https://doi.org/10.1111/j.1475-6773.2004.00326.x
16. Berkman N. D., Sheridan S. L., Donahue K. E., Halpern D. J., Crotty K. (2011). Low health literacy and health outcomes: Аn updated systematic review. Annals of Internal Medicine, Vol. 155, No. 2, pp. 97—107. https://doi.org/10.7326/0003-4819-155-2-201107190-00005
17. Bertakis K. D., Azari R., Helms L. J., Callahan E. J., Robbins J. A. (2000). Gender differences in the utilization of health care services. Journal of Family Practice, Vol. 49, No. 2, pp. 147—152.
18. Carr W., Wolfe S. (1976). Unmet needs as sociomedical indicators. International Journal of Health Services, Vol. 6, No. 3, pp. 417—430. https://doi.org/10.2190/MCG0UH8D-0AG8-VFNU
19. Cohen S. A., Greaney M. L. (2023). Aging in rural communities. Current Epidemiology Reports, Vol. 10, pp. 1—16. https://doi.org/10.1007/s40471-022-00313-9
20. Cook L. (2015). Constraints on universal health care in the Russian Federation: Inequality, informality and the failures of mandatory health insurance reforms, UNRISD Working Paper, No. 2015-5.
21. Farzianpour F., Byravan R., Amirian S. (2015). Evaluation of patient satisfaction and factors affecting it: A review of the literature. Health, Vol. 7, No. 11, article 1460. https://doi.org/10.4236/health.2015.711160
22. Frey A., Tilstra A. M., Verhagen M. D. (2024). Inequalities in healthcare use during the COVID-19 pandemic. Nature Communications, Vol. 15, article 1894. https://doi.org/10.1038/s41467-024-45720-2
23. Grossman M. (1972). On the concept of health capital and the demand for health. Journal of Political Economy, Vol. 80, No. 2, pp. 223—55. https://doi.org/10.1086/259880
24. Hatzenbuehler M. L., Phelan J. C., Link B. G. (2013). Stigma as a fundamental cause of population health inequalities. American Journal of Public Health, Vol. 103, No. 5, pp. 813—821. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301069
25. Hawkins R. B., Charles E. J., Mehaffey J. H. (2020). Socio-economic status and COVID-19-related cases and fatalities. Public Health, Vol. 189, pp. 129—134. https://doi.org/10.1016/j.puhe.2020.09.016
26. Kiil A., Houlberg K. (2014). How does copayment for health care services affect demand, health and redistribution? A systematic review of the empirical evidence from 1990 to 2011. European Journal of Health Economics, No. 15, pp. 813—828. https://doi.org/10.1007/s10198-013-0526-8
27. Levesque J. F., Harris M. F., Russell G. (2013). Patient-centred access to health care: Сonceptualising access at the interface of health systems and populations. International Journal for Equity in Health, Vol. 12, article 18. https://doi.org/10.1186/1475-9276-12-18
28. Link B. G., Phelan J. (1995). Social conditions as fundamental causes of disease. Journal of Health and Social Behavior, Extra Issue, pp. 80—94. https://doi.org/10.2307/2626958
29. Liberati A., Altman D. G., Tetzlaff J., Mulrow C., Gøtzsche P. C., Ioannidis J. P. A., Clarke M., Devereaux P. J., Kleijnen J., Moher D. (2009). The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate health care interventions: Explanation and elaboration. Journal of Clinical Epidemiology, Vol. 62, pp. e1—e34. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2009.06.006
30. Maleki M., Smith-Colin J. (2025). How do transportation barriers affect healthcare visits? Using mobile-based trajectory data to inform health equity. Transportation Research Interdisciplinary Perspectives, Vol. 30, article 101345. https://doi.org/10.1016/j.trip.2025.101345
31. Moynihan R., Sanders S., Michaleff Z. A., Scott A. M., Clark J., To E. J., Jones M., Kitchener E., Fox M., Johansson M., Lang E., Duggan A., Scott I., Albarqouni L. (2021). Impact of COVID-19 pandemic on utilisation of healthcare services: A systematic review. BMJ Open, Vol. 11, No. 3, article e045343. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-045343
32. Nikoloski Z., Cheatley J., Mossialos E. (2022). Financial risk protection and unmet healthcare need in Russia. International Journal of Health Policy and Management, Vol. 11, No. 9, pp. 1715—1724. https://doi.org/10.34172/ijhpm.2021.72
33. Nikoloski Z., Somanathan A., Shkolnikov V. M., Sheiman I., Mossialos E. (2024). Unmet need for healthcare in the Russian Federation: Subnational retrospective modelling analysis (2014—2018). BMJ Public Health, Vol. 2, article e000173. https://doi.org/10.1136/bmjph-2023-000173
34. O’Lawrence H. (2019). Lack of insurance coverage affect access to healthcare. European Journal of Environment and Public Health, Vol. 3, No. 1, article em0021. https://doi.org/10.20897/ejeph/3945
35. Oosterhoff M., Kouwenberg L., Rotteveel A. H., van Vliet E. D., Stadhouders N., de Wit G. A., van Giessen A. (2023). Estimating the health impact of delayed elective care during the COVID-19 pandemic in the Netherlands. Social Science and Medicine, Vol. 320, article 115658. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2023.115658
36. Peters S. A. E., Woodward M., Jha V., Kennedy S., Norton R. (2016). Women’s health: A new global agenda. BMJ Global Health, No. 1, article e000080. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2016-000080
37. Rahman M. M., Rosenberg M., Flores G., Parsell N., Akter S., Alam A., Rahman M. M., Edejer T. (2022). A systematic review and meta-analysis of unmet needs for healthcare and long-term care among older people. Health Economics Review, No. 12, article 60. https://doi.org/10.1186/s13561-022-00398-4
38. Sen G., Östlin P. (2008). Gender inequity in health: Why it exists and how we can change it. Global Public Health, Vol. 3, Sup. 1, pp. 1—12. https://doi.org/10.1080/17441690801900795
39. Schoen C., Davis K., DesRoches C., Donelan K., Blendon R. (2000). Health insurance markets and income inequality: Findings from an international health policy survey. Health Policy, Vol. 51, No. 2, pp. 67—85. https://doi.org/10.1016/S01688510(99)00084-6
40. Thiede M., Akweongo P., McIntyre D. (2007). Exploring the dimensions of access. In: D. McIntyre, G. Mooney (еds.). The economics of health equity. Cambridge; New York: Cambridge University Press, pp. 103—123. https://doi.org/10.1017/CBO9780511544460.007
41. Zazdravnykh E. A., Aistov A. V., Aleksandrova E. A. (2021). Total expenditure elasticity of healthcare spending in Russia. Russian Journal of Economics, Vol. 7, No. 4, pp. 326—353. https://doi.org/10.32609/j.ruje.7.76219
Дополнительные файлы
Рецензия
Для цитирования:
Засимова Л.С. Эволюция неравенства: социально-экономические факторы доступа к российскому здравоохранению. Вопросы экономики. 2025;(11):102-121. https://doi.org/10.32609/0042-8736-2025-11-102-121
For citation:
Zasimova L.S. The evolution of inequality: Socio-economic factors in access to Russian healthcare (2011—2021). Voprosy Ekonomiki. 2025;(11):102-121. (In Russ.) https://doi.org/10.32609/0042-8736-2025-11-102-121
Просмотров:
41
Послать статью по эл. почте 
